Бронхиальная астма

Здравствуйте уважаемый, Виктор Николаевич! Мне 36 лет. Курил с 17 лет, бросил курить в 33 года (стаж курения 16 лет). Стал задыхаться в 2011 диагноз на сегодняшний день: Бронхиальная астма ,эндогенная ХОБЛ II стадия фон: бронхоэктатическая болезнь, цилиндрические бронхоэктазы (шириной до 0,7 см.) S7,S10 справа; S5 (шириной до 0,3 см.) с обоих сторон. Уже 2,5 года как пытаюсь бороться с болезнью. Стандартные схемы лечения (Серетит, Симбикорт, Беродуал и т.д.) не помогают. Подскажите пожалуйста могут мне помочь справится с болезнью в вашем АСТМА-ЦЕНТРЕ? Спасибо за ответ.

Здравствуйте уважаемый , Виктор Николаевич. Помогите принять решение , опять попал в областную больницу (пульмонологию) с очередным обострением БА ( за последние полгода уже четвертое). Лечащий врач настаивает на хирургическом лечении бронхоэктатической болезни (говорит надо уговаривать хирурга удалить бронхоэктазы). В бронхоэктазах S7, S10 справа,S5 с обоих сторон скапливается мокрота и это хорошая среда для микробов .Пол года назад я был на консультации у хирурга . Он сказал что там все деликатно, убедительных показаний к хирургическому лечению не нахожу. И если удалить нижнюю правую долю S7,S10 (5 сегментов) дышать будет еще тяжелее. Не могу принять решение. Сейчас перечитываю вашу книгу «АСТМА помоги себе сам» и она внушает надежду. Кстати полмесяца назад делал ФБС (бак.посев мокроты: « ….дрожжевого гриба в большом количестве») Подскажите, к какому решению склоняетесь dы. Боюсь совершить ошибку. Благодарен за ответ.

Решение об оперативном вмешательстве вы должны принять вместе с хирургами. Одно можно утверждать - в случае удачного исхода операции при удалении бронхоэктазов ваш прогноз улучшится. Вряд ли дышать станет тяжелее. С течением времени легочные объемы компенсируются. Другой вопрос: насколько хорош хирург. Посоветовал бы вам делать операцию за границей.

Уважаемый, Виктор Николаевич помогите разобраться с диагнозом.
В раннем детстве переболел пневмонией ,потом в армии ещё один раз .Весной 2011 году бросил курить ,к лету стал задыхаться (пропал кашель) .Как сейчас я понимаю когда курил раздражал бронхи табачным дымом мокрота откашливалась ,как только бросил курить бронхи стали забиваться слизью.
Попал в больницу диагноз «Острый бронхит, дифференцируется БА легкое персистирующее течение» пролечили временное улучшение. Назначено лечение: Беклазон 250 2 дозы х 2 раза; Фарадил 2 капсулы х 2 раза; Беродуал по потребности; АЦЦ-600 1 таб.х 1 раз 14 дней..
Через 3 месяца прошел спирографию: ЖЕЛвд 73 % легкое снижение; ФЖЕЛ 96 % норма;ОФВ1 93 % норма. Проба с сальбутамолом положительная прирост 480 мл. Ставят диагноз: «Впервые установлена БА эндогенная легкое персистирующее течение в стадии неполного контроля ,хр.аллергический ринит». Назначено лечение: Серетит 25\125 2 дозы х 2раза;
Через 2 месяца прошел КТомограмму ОГК заключение: «Пневмофиброз с наличием цилиндрических бронхоэктазов S7,S10 справа. КТ признаки начинающейся бронхопневмании». Лечение: ТАВАНИК 500 1 таб.х 5 дней ,небулайзерная терапия 2 раза в день( беродуал 20 капель,40 капель лазолван) АЦЦ-600 курсами ,беродуал по потребности, Серетит 25\125 2 дозы х 2раза. Рекомендовано поставить прививку ПНЕВМО 23.
Через 3 месяца положили в областную больницу на обследование .Диагноз: «Бронхиальная астма смешанного генеза персистирующее течение, обострение».Спирография: Проба с беротеком отрицательна ВФЛ в пределах условной нормы ЖЕЛ выше нормы. Проба с атровентом отрицательна ВФЛ в пределах условной нормы ЖЕЛ условная норма. Рекомендовано лечение: Симбикорт 160/4,5 2 дозы х 2 раза, беродуал по потребности, отхаркивающие средства курсами. Примерно год была ремиссия .К лету 2013 началась отдышка бронхорасширяющий (беродуал) не помогает. Октябрь 2013 опять районная больница 1,5 месяца (лечение стандартное эуфиллин ,преднизалон) ,после выписки через 7-10 дней состояние опять ухудшилось. Пока ждал очередь в областную больницу сидел на преднизалоне по схеме (Терапевта) 1,5 месяца.
КТомограмма ОГК : «Пневмофиброз с наличием цилиндрических бронхоэктазов справа S7,S10 (шириной до 0,7 см.);S5 (шириной до 0,3 см.)с обоих сторон».
Ездил на консультацию к пульманологу ставит диагноз: «Основной: Бронхоэктатическая болезнь ,цилиндрические бронхоэктазы правого и левого легкого.Фон: ХОБЛ II стадия.Дифференцировать с бронхиальной астмой ?» и вообще сомневается что есть астма .Спирография FVC 77 % , FEV1 65 % , FEF25 49 % , FEF50 42 % , FEF75 39 % ,проба с сальбутамолом отрицательна .Отправлен на дообследование : 1-Проба с метахолином.2-консультация торакального хирурга. Лечение: Постоянный прием отхаркивающих средств (лазолван,аскорил,АЦЦ) ,Спирива 18 мг.-1кап. Х 1 раз в день.
В феврале 2014 положили в областную больницу. Консультация торакального хирурга : «убедительных показаний к хирургическому лечению не нахожу».Спирография: нарушение вентиляционной способности легких II ст. по обструктивному типу, жизненная емкость легких в пределах условной нормы. Проба с сальбутамолом положительная (КБД 700 мл. и 24,6%). Рентген: Умеренный пневмофиброз.Признаки хронического хронита.ФБС: ТБД I степени. Диффузный двухсторонний атрофический деформирующий бронхит I ст.интенсивности воспаления. Пролечили стало легче ,через 7-10 дней отдышка вернулась (мокрота зеленая).Попал по скорой опять в районную больницу.(Опять гормоны,антибиотики). Выписали ,через 7-10 дней отдышка вернулась. После этого ездил на ФБС, стало полегче. Заключение:В просвете БД и в устьях сегментов н/д с двух сторон незначительное количество вязкой слизистой мокроты. Слизистая ярко розовая незначительно отечная. Устья бронхов овальной формы. Шпоры бронхов острые. ТБД 1 ст.Диффузный двухсторонний бронхит 1 ст. интенсивности воспаления. Санация ТБД.Бак посев: АК БК не обнаружено. Обилие эозинофильных лейкоцитов, скопление клеток плоского эпителия и мицелия дрожжевого гриба в большом количестве. После ФБС по назначению врача пропил антибиотик флемоклав солютаб 500 х 9 дней.Спирография от 16.04.14 : FVC 73 % , FEV1 72 % , FEF25 80 % , FEF50 61 % , FEF75 51 % ,обстукция мелких дыхательных путей (бронхов) I степени. Пробу с сальбутамолом сказали делать бессмысленно. Удушье развивается медленно. Бронхорасширяющие (беродуал) не помогает.
Мокрота постоянно зеленая (после терапии в стационаре светлая через 7-10 дней опять становится зеленная).Купировал в экстренных случаях преднизалоном (3 раза)(4-6 табл.)от безысходности.
Принимал постоянно преднизалон в таблетках полмесяца в декабре 2013, месяц в январе 2014 (по схеме терапевта). Возможно есть гормональная зависимость ? Получается обострение 6 месяцев и более…
За последние пол года 4 раза лежал в стационаре, увозили на скорой помощи ПСВ 40% .
Прочита вашу книгу «Астма.Помоги себе сам» стал понимать что бронхи забиты мокротой поэтому лекарство не помагает.
Помогите разобраться с болезнью астма или хобл, бронхоэктатическая болезнь. (или бронхоэктатическая болезнь-является источником астмы).Сейчас прочитал вашу книгу «Астма.Помоги себе сам» стал понимать что бронхи забиты мокротой поэтому лекарство не помагает. Базисная терапия не помогает. Что делать каков план действия. Нет результата от бесконечных хождений по больницам и поликлиникам. На последнем приеме пульмонолога он сказал,что надо назначать прием преднизалона постоянно 10 мг., но я понимаю что потом обратной дороги нет и сомневаюсь. Сейчас контролирую ФВД по пикфлоуметру примерно 60% от должного. Спасаюсь только небулайзером , делаю ингаляции (Лазолван,Ессентуки,Беродуал) если что-то откашляю сразу дышать стает легче. У вас в книге есть пример про корабль ,который топит один в один про меня. Спасибо за ответ.

В данной ситуации нет никакого смысла разбираться в диагнозе. Вначале следует очистить дыхательные пути. А там все прояснится. Ибо и бронхоэктазы, и ХОБЛ, могут быть исходом астмы из-за присоединившейся микробной инфекции. К тому же курение... Равно как и ХОБЛ может сопровождаться спазмом. С другой стороны, если эффективны кортикостероиды, характер воспаления может быть эозинофильным. К тому же если кортикостероиды улучшают легочную функцию, значит в легких остались резервы, которые можно реализовать.И если в крови выявлялась эозинофилия, может быть первичным была и астма. Но повторяю: нет смысла копаться в диагнозах, поскольку ситуация в целом выглядит неблагоприятной.